Cách Chữa Viêm Gan B Mãn Tính Khỏi Không? Điều Trị Viêm Gan B Mạn

Bước tiến mới trong điều trị viêm gan B mạn tính

Bước tiến mới trong điều trị viêm gan B mạn tính đem lại hiệu quả cao nhất, hạn chế xơ gan, ung thư gan

Bước tiến mới trong điều trị viêm gan B mạn, nhằm tiệt trừ siêu vi B để ngăn ngừa tiến triển tới xơ gan và ung thư gan.

Bài chia sẻ củaBS: Nguyễn Duy Thế- Bệnh viện 175 – TP HCMChuyên khoa bệnh nhiệt đới – Hội viên Hội gan mật TP HCM – Chuyên gia tư vấn và điều trị viêm gan siêu vi B.

Viêm gan B mạn là một bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao trong cộng đồng. Ước tính tại Việt nam có khoảng 10 triệu người nhiễm HBV. Viêm gan B mạn là nguyên nhân chính dẫn tới xơ gan và ung thư gan.

​Diễn biến nhiễm viêm gan siêu vi viêm gan B (HBV)

Cho tới thời điểm hiện tại viêm gan B mạn vẫn là bệnh chưa thể chữa khỏi hoàn toàn được. Nhưng các nhà khoa học đã nghiên cứu ra nhiều loại thuốc và phương pháp điều trị có hiệu quả cao.

Mục tiêu điều trị viêm gan B mạn là gì:

Mục tiêu ngắn hạn:

Bình thường hóa men gan (ALT)

Chuyển đổi huyết thanh HBeAg, HBsAg

Ức chế sao chép của HBV (HBV-DNA dưới ngưỡng)

Cải thiện mô học: giảm tình trạng viêm và xơ hóa tại gan

Mục tiêu lâu dài:

Cải thiện xơ hóa, xơ gan

Ngăn ngừa ung thư gan

Ngừng uống thuốc điều trị

Mục tiêu lý tưởng: tiệt trừ HBV (mất HBsAg)

Tiệt trừ HBV là cách tốt nhất ngăn ngừa xơ gan và ung thư gan

Phác đồ điều trị phổ biến nhất hiện nay đó là dùng thuốc uốngTenofovir, Entercavir, thuốc chích Peg-Inteferonalfa-2a/2b. Dùng thuốc uống: Tenofovir, Entercavir, thì hầu hết các bệnh nhân phảiđiều trị suốt đời. Bởi vì nhược điểm của các loại thuốc uống là không tác dụng tới cccDNA.

Vai trò của cccDNA là gì?

cccDNA của HBV tạo thành một dạng genome DNA nằm ở nhân tế bào gan bị nhiễm dưới dạng nhiễm sắc thể nhỏ hoặc episome không tích hợp. cccDNA hoạt động như một khuôn mẫu để phiên mã các gen của HBV. Số bản sao của cccDNA có trong các tế bào gan bị nhiễm có sự biến thiên mạnh nhưng thường trong khoảng từ 10-50 bản sao/ 1 tế bào gan.cccDNA của HBV đóng vai trò then chốt trong sự sao chép và sự tồn tại kéo dài của virus viêm gan B.

Vòng đời của HBV

Các thuốcTenofovir hoặc Entercavirức chế polymerase của virus nhưng không ức chế con đường tái sinh nội bào bổ sung cccDNA. Kết quả là nếu ngừng uống thuốc sự sao chép virus thường quay trở lại với nồng độ như trước khi điều trị.Cho nên các bệnh nhân phải uống thuốc thật dài, nếu không nói là vô thời hạn. Mục tiêu lý tưởng: tiệt trừ HBV (mất HBsAg) nếu dùng thuốc uống là gần như bất khả thi vì chúng khôngcó hiệu quả làm triệt tiêu cccDNA từ gan.

Viread (Tenofovir 300 mg) – Thuốc uống hiệu quả, an toàn trong điều trị viêm gan B mạn

Bước tiến mới trongđiều trịviêm gan B mạn.

Dựa vào kết quả của nhiều nghiên cứu lớn được công bố gần đây, các nhà khoa học đã thống nhất mục tiêu mới của điều trị viêm gan B mạn là:tiệt trừ HBV (mất HBsAg). Phác đồ được khuyến cáo để đạt được hiệu quả cao nhất là: Phối hợp 1 thuốc uống + 1 – 2 thuốc chích:

Tenofovir + Peg-Inteferon alfa-2a

Entercavir + Peg-Inteferon alfa-2a

Tenofovir + Peg-Inteferon alfa-2a + Thymalfasin

Entercavir + Peg-Inteferon alfa-2a + Thymalfasin

Phác đồ điều trị phối hợp giữa uống và chích cho bệnh nhân viêm gan B mạn sẽ làm tăng tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh HBeAg và HBsAg, hạn chế tối đa tiến triển tới xơ gan và ung thư gan. Tuy nhiên phác đồ này còn nhiều hạn chế vì giáPeg-Inteferonalfa-2a vàThymalfasincòn cao, một số bệnh nhân không dung nạpInteferon,Peg-Inteferonalfa-2a phảidùng kéo dài và thuốc có nhiều tác dụng phụ.

Hiện nay tại Việt Nam có hai loạiPeg-Inteferonalfa-2a được công nhận và sử dụng rộng rãi đó là: Pegasys và Pegnano. Hai loại này nếu dùng điều trị viêm gan B mạn thì bệnh nhân cần phải chích dưới da bụng 1 lần/ một tuần x 48 tuần.

Trước khi tiến hành điều trị bằngPeg-Inteferonalfa-2abệnh nhân cần làm các xét nghiệm gì?

Khi bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn sau thì các bác sĩ sẽ chỉ định điều trị:

HBsAg (+), HBeAg (+/-)Men gan: ALT > 70 UI hay có bằng chứng viêm gan qua sinh thiết gan, FIBROSCAN.Định lượng HBV DNA trên 5 log10 vớiHBeAg (+),trên 4 log10 vớiHBeAg (-)Chức năng gan còn tốt

Khi nào thì các bác sĩ sẽ không chỉ định điều trị (chống chỉ định):

Bệnh nhân không tuân thủ điều trị

Trẻ em

Có bệnh tự miễn

Suy chức năng tuyến giáp

Trầm cảm nặng

Xơ gan mất bù

Dị ứng thuốc điều trị

Bị một số bệnh nội khoa khác mà không thể điều trị được như: suy tim, khó thở, tăng huyết áp nặng

Hiện nay ở Việt Nam đang áp dụng những phác đồ điều trị nào?

Phác đồ uống:Tenofovir hoặc EntercavirPhác đồ có thuốcchích:Peg-INF alfa 2a + Tenofovir/EntercavirTenofovir/Entercavir + Peg-Inteferon alfa-2a + Thymalfasin

Cụ thể:

– Peg-INF alfa 2a 180 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng +Tenofovir 300 mguống hàng ngày sau ăn tối.

– Peg-INF alfa2a 180 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng +Entercavir 0.5 – 1 mguống hàng ngày sau ăn tối.

– Tenofovir/Entercavir + Peg-Inteferon alfa-2a + Thymalfasin.

Thời gian dùng thuốc ít nhất 48 tuần

Pegnano – Một loại Peg-Interferon được sử dụng rộng rãi ở Việt Nam

Tác dụng phụ của thuốc có thể xảy ra:

TenofovirvàEntercavir:Hiếm gặp: Đau bụng, tiêu chảy. mệt mỏi, buồn nôn …

Peg-INF alfa:

Sốt nhẹ, đau đầu, đau mỏi người (dễ dàng khắc phục)

Nổi mề đay dị ứng(dễ dàng khắc phục)

Giảm hồng cầu (thiếu máu)

Giảm bạch cầu

Giảm tiểu cầu

Trầm cảm

Khô da, rụng tóc

Rối loạn chức năng tuyến giáp

Bùng phát bệnh tự miễn…

BẠN CẦN BIẾT:

Hầu hết các bệnh nhân đều khởi đầu điều trị bằng thuốc uống. Thời gian uống thuốc cho 1 liệu trình ít nhất là 2 năm.

Bệnh nhân cần làm các xét nghiệm: công thức máu, chức năng thận, men gan, sàng lọc xơ gan + ung thư gan, siêu âm, định lượng HBV DNA mỗi 3-6 tháng.

Xem thêm: đồ án đồ họa máy tính

Thuốc chích cần có chỉ định phù hợp, mặc dù thuốc chích có nhiều tác dụng phụ nhưng không phải ai cũng gặp các tác dụng phụ đó và phần lớn có thể khắc phục được.

Khi xảy ra tác dụng phụ của thuốc, bệnh nhân cần phải được các BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới và gan mật có kinh nghiệmxử trímới bảo đảm bệnh nhân hoàn tất được liệu trình điều trị.

Chỉ có các BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới và gan mật mới biết khi nào giảm liều thuốc, khi nào ngưng điều trị, khi nào cần tiêm các thuốc tăng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu…

Hiện tại chưa có thuốc điều trị khỏi hẳn viêm gan B mạn.Các nhà khoa học đang nghiên cứu thử nghiệm ở pha 1 và 2 rất nhiều các loại thuốc nhằm điều trị khỏi hẳn viêm gan B. Hy vọng trong tương lai gần (5-10 năm) sẽ có các loại thuốc mới này.

Để được khám, chẩn đoán và điều trị viêm gan siêu vi B mạn bằng phương pháp mới nhất, nhằm tiệt trừ siêu vi B để ngăn ngừa tiến triển tới xơ gan và ung thư gan.

Bạn sẽ được điều trị bằng 1 trong các phác đồ sau:

Tenofovir300 mguống hàng ngày sau ăn tối.Entercavir0.5→1 mguống hàng ngày sau ăn tối.Pegnano 180 mcg + Ricovir (Tenofovir 300mg)thời gian48 tuần.Pegnano 180 mcg + Thymalfasin + Ricovir (Tenofovir 300mg) thời gian 48 tuần.

​Tất cả các bệnh nhânviêm gan B mạnđều đượcđiều trị ngoại trú tại nhà. Bệnh nhân vẫnsống, sinh hoạt và làm việc bình thường. Bệnh nhân chỉ tới bệnh viện tái khám và làm các xét nghiệm theo lịch.

Chúng tôi sẵn sàng tư vấn, giải đáp mọi thắc mắc của bạn và giúp bạn điều trị viêm ganB mạn hiệu quả, an toàn và tiết kiệm.

Tôi sẵn sàng tiếp đón bạn tại các địa chỉ sau:

Tại TPHCM

Phòng khám BS Thế:Số nhà 88 Ngô Quyền, Phường 7, Quận 5, TP HCM.(Ngay trong Phòng Khám đa khoa Tân Hưng, Gần ngã tư đườngNgô Quyền x Nguyễn Trãi).

Thời gian khám và tư vấn từ08h – 16hcác ngày từ thứ 2 tới thứ 7.

NẾU BẠN ĐÃ BỊ VIÊM GAN B MẠN

ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN CÁCH ĐIỀU TRỊVIÊM GAN B MẠNCÓ HIỆU QUẢ CAO NHẤT, AN TOÀN NHẤT.

Điều trị viêm gan siêu vi B sớm để ngăn ngừa tiến triển tới xơ gan và ung thư gan.